As Crises de Camas Afetando Hospitais Gerais Europeus

Os hospitais gerais europeus enfrentam crescentes desafios na gestão e disponibilização de camas suficientes, com muitos países a lutar com escassez e problemas de capacidade. Ao longo da última década, a União Europeia (UE) assistiu a um declínio consistente no número de camas hospitalares. Entre 2011 e 2021, o total de camas hospitalares em hospitais gerais da UE diminuiu 6,2%.

 

Esta redução é atribuída a vários fatores, incluindo cortes nos gastos com saúde após a crise financeira global, avanços médicos e tecnológicos, mudanças nas políticas de saúde, maior foco em cuidados diários e serviços ambulatoriais, e estadias hospitalares médias mais curtas.

 

Embora a maioria dos países tenha visto uma redução, alguns experimentaram aumentos entre 2011 e 2021:

 

Irlanda: aumento de 21,3%
Malta: aumento de 17,8%
Bulgária: aumento de 15%
Romênia: aumento de 5,2%
Portugal: aumento de 1,8%

Finlândia: Maior contração, com uma diminuição de 47,5% entre 2011 e 2020

 

 

Estado Atual das Camas Hospitalares na Europa

 

 

De acordo com dados da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), o número médio de camas hospitalares por 1.000 habitantes na União Europeia (UE) diminuiu de 6,9 em 2000 para 5,0 em 2018.

 

Esta média, no entanto, esconde grandes diferenças entre os países. O conjunto de dados completo mais recente do Eurostat, o escritório de estatísticas da União Europeia, oferece informações mais detalhadas:

 

• De 2009 a 2019, as camas hospitalares por 100.000 pessoas na UE-27 caíram de 569,2 para 532,4, uma redução de 6,5% em uma década.
• A Alemanha liderou a UE com 800,2 camas hospitalares por 100.000 residentes em 2019.
• A Bulgária ficou em segundo lugar, com 760,6 camas por 100.000 habitantes.
• A Áustria ficou em terceiro lugar, fornecendo 719,5 camas por 100.000 habitantes.
• A Suécia teve uma das taxas mais baixas, com apenas 204,5 camas por 100.000 habitantes.
• A Dinamarca relatou a taxa mais baixa da UE, com 253,6 camas por 100.000 habitantes.

 

E olhando para as camas de cuidados curativos, que são vitais para o tratamento de condições agudas e emergências, os dados revelam:

 

• A média da UE para camas de cuidados curativos por 100.000 habitantes foi de 389,8 em 2019.
• A Alemanha liderou com 602,3 camas de cuidados curativos por 100.000 habitantes.
• Bulgária (616,1) e Áustria (545,0) também mantiveram taxas altas.
• Suécia (203,9) e Dinamarca (249,4) tiveram as taxas mais baixas entre os países da UE.

 

Além disso, entre 2009 e 2019, o número de camas hospitalares por 100.000 habitantes diminuiu em 24 dos 27 estados membros da UE. As maiores reduções foram observadas na Finlândia (-30,8%), Dinamarca (-26,3%) e Suécia (-22,0%). Apenas Romênia (+6,5%), Bulgária (+5,9%) e Malta (+1,6%) relataram aumentos nas taxas de camas hospitalares durante este período.

 

A falta de camas hospitalares, juntamente com departamentos de emergência lotados, tem sido associada a taxas de mortalidade mais altas em algumas áreas. Um estudo sueco que analisou mais de quatro milhões de visitas a 14 departamentos de emergência descobriu que em Estocolmo, 125 mortes que poderiam ter sido evitadas estavam ligadas a salas de emergência superlotadas entre 2012 e 2016. Esta mistura de escassez de camas e departamentos de emergência lotados foi especialmente arriscada para pacientes muito doentes que precisavam de internação.

 

Ao olhar para possíveis causas que afetam e impactam os sistemas de gestão de camas hospitalares gerais, a maioria dos administradores hospitalares enfrentará.

 

1. Populações envelhecidas

 

À medida que a população europeia envelhece, a demanda por serviços de saúde, particularmente para condições crônicas que requerem cuidados de longo prazo, está aumentando. As projeções do Eurostat sugerem que a proporção de pessoas com 65 anos ou mais na UE-27 aumentará de 20,3% em 2019 para 29,4% até 2050. Espera-se que essa mudança populacional aumente a prevalência de doenças crônicas e multimorbidade, exercendo pressão adicional sobre os recursos hospitalares.

 

2. Restrições orçamentárias

 

Muitos países europeus implementaram medidas de austeridade em resposta a desafios econômicos, resultando em redução dos gastos com saúde e fechamento de hospitais. De acordo com dados da OCDE, o crescimento médio dos gastos com saúde nos países da UE diminuiu significativamente nos anos seguintes à crise financeira de 2008, caindo de 4,7% ao ano entre 2000 e 2009 para 0,7% entre 2009 e 2013.

 

3. Mudança para cuidados ambulatoriais

 

Avanços na tecnologia médica e um foco na relação custo-efetividade resultaram em uma mudança de cuidados hospitalares para cuidados ambulatoriais para muitos procedimentos. De acordo com dados do Eurostat, o número de casos de cirurgia ambulatorial aumentou 12% entre 2010 e 2018 nos países da UE.

 

4. Uso ineficiente das camas existentes

 

Alguns hospitais lutam com a gestão de camas, levando a estadias mais longas dos pacientes e redução da disponibilidade de camas.

 

Há uma preocupação crescente em relação às camas hospitalares na configuração do hospital geral. Os pacientes costumam enfrentar tempos de espera mais longos para cirurgias eletivas e procedimentos não emergenciais. No Reino Unido, o número de pacientes que esperaram mais de 18 semanas para cirurgia eletiva aumentou de 190.000 em março de 2013 para mais de 1,6 milhão em fevereiro de 2020, de acordo com dados do NHS England.

 

Ao mesmo tempo, os departamentos de emergência estão cada vez mais lotados. Com menos camas disponíveis, os departamentos de emergência ficam superlotados, levando a tempos de espera mais longos e potencialmente comprometendo a qualidade do atendimento. Um estudo publicado no International Journal of Emergency Medicine descobriu que a superlotação do ED estava associada a um aumento de 2,5% nas taxas de mortalidade e um aumento de 0,8% nas readmissões em 30 dias.

 

Além disso, há uma tendência crescente de admissões atrasadas. Alguns pacientes que requerem hospitalização podem ter suas admissões atrasadas devido à falta de camas disponíveis. Na França, um relatório de 2019 do Tribunal de Contas francês revelou que 27% dos pacientes esperaram mais de 8 horas por uma cama de hospital após serem admitidos pelo departamento de emergência.

 

Os membros da equipe também costumam enfrentar cargas de trabalho aumentadas e estresse devido à alta demanda por espaço limitado para camas. Uma pesquisa da Federação Europeia de Associações de Enfermeiros em 2019 descobriu que 45% dos enfermeiros relataram deixar ou considerar deixar sua profissão devido ao esgotamento e ao estresse, em parte atribuídos a cargas de trabalho aumentadas devido à escassez de camas.

 

 

Estudos de Caso: Crises de Camas Hospitalares em Países Europeus

 

 

Reino Unido

 

O Serviço Nacional de Saúde (NHS) na Inglaterra tem visto uma redução significativa no número de camas hospitalares na última década. De acordo com as estatísticas do NHS England:

 

• O número de camas gerais e agudas caiu de 110.568 em 2010/11 para 96.998 em 2019/20, uma diminuição de 12,3%.
• As taxas de ocupação de camas excederam regularmente 90% nos últimos anos, atingindo o pico de 93,5% no terceiro trimestre de 2019/20.
• A pandemia de COVID-19 exacerbou esses problemas, com 32% dos trusts agudos relatando 100% de ocupação de camas em janeiro de 2021.

 

 

Itália

 

O sistema de saúde da Itália foi severamente pressionado durante as primeiras fases da pandemia de COVID-19, em parte devido ao seu baixo número de camas hospitalares:

 

• Com 3,2 camas hospitalares por 1.000 habitantes em 2019, a Itália tinha uma das taxas mais baixas entre os grandes países da Europa Ocidental.
• A capacidade de camas da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) teve que ser rapidamente aumentada em 75% durante a primeira onda da pandemia.
• Um estudo no Journal of Critical Care descobriu que regiões com capacidades de camas de UTI mais baixas antes da pandemia experimentaram taxas de mortalidade por COVID-19 mais altas.

 

 

Alemanha

 

Apesar de ter o maior número de camas hospitalares per capita na UE, a Alemanha enfrenta seus próprios desafios:

 

• O número de hospitais na Alemanha diminuiu de 2.242 em 2000 para 1.914 em 2019, de acordo com o Escritório Federal de Estatísticas da Alemanha.
• Apesar dessa redução, a Alemanha manteve uma alta capacidade de camas de 8,0 camas por 1.000 habitantes em 2019.
• Essa alta capacidade ajudou a Alemanha a gerenciar a pandemia de COVID-19 de forma mais eficaz do que muitos de seus homólogos europeus.

 

 

Suécia

 

Apesar de ter uma das taxas mais baixas de camas hospitalares na Europa (2,1 por 1.000 habitantes em 2018), a Suécia adotou uma política de redução de camas hospitalares em favor do cuidado baseado na comunidade. No entanto, essa abordagem levou a desafios, particularmente durante períodos de pico de demanda e a pandemia de COVID-19.

 

 

Estratégias para Resolver a Escassez de Camas Hospitalares

 

 

Aumento da capacidade

 

Alguns países estão investindo em novos hospitais ou expandindo instalações existentes para aumentar a capacidade de camas. A França anunciou um plano em 2021 para criar 4.000 novas camas de UTI até 2025, aumentando a capacidade em 50%. O governo do Reino Unido se comprometeu a construir 40 novos hospitais até 2030 como parte de seu Plano de Infraestrutura de Saúde.

 

 

Melhoria da eficiência

 

Os hospitais estão implementando melhores sistemas de gestão de camas e reduzindo admissões e permanências desnecessárias. Um estudo no periódico BMJ Quality & Safety descobriu que a implementação de um sistema eletrônico de gestão de camas em um grande hospital do Reino Unido reduziu os tempos de rotatividade de camas em 21%.

 

 

Melhoria dos cuidados comunitários e domiciliares

 

Muitos países estão fortalecendo os serviços de atenção primária e saúde domiciliar para reduzir a necessidade de internações hospitalares. A Holanda reduziu com sucesso as internações hospitalares para condições crônicas em 25% por meio de seu programa "Hospital em Casa".

 

 

Adoção da telemedicina

 

Consultas remotas e monitoramento podem ajudar a gerenciar algumas condições sem exigir internação hospitalar. Na Alemanha, o uso de consultas de telemedicina aumentou 900% durante o primeiro semestre de 2020, de acordo com a Associação Nacional de Médicos de Seguro de Saúde Obrigatório.

 

 

Desenvolvimento da força de trabalho

 

Esforços para recrutar e reter profissionais de saúde podem ajudar a maximizar o uso da capacidade de camas existente. A Comissão Europeia lançou o programa "EU4Health" em 2021, alocando €5,1 bilhões para fortalecer os sistemas de saúde, incluindo medidas para resolver a escassez de força de trabalho.

 

 

Cooperação transfronteiriça e investimento em cuidados preventivos

 

Alguns países europeus estão explorando acordos para compartilhar a capacidade hospitalar durante períodos de pico de demanda. Focar na prevenção de doenças e na promoção da saúde pode reduzir a demanda geral por camas hospitalares a longo prazo.

 

 

A tecnologia pode ter um papel na resolução da escassez de camas?

 

 

Sim, definitivamente pode. Os diferentes sistemas existentes atualmente podem otimizar a alocação de camas e prever o fluxo de pacientes, melhorando a eficiência geral. Um estudo publicado no NPJ Digital Medicine descobriu que um sistema baseado em IA poderia prever as datas de alta dos pacientes com 80% de precisão, potencialmente melhorando as taxas de rotatividade de camas.

 

Além disso, dispositivos vestíveis e sistemas de monitoramento domiciliar permitem que alguns pacientes sejam cuidados em casa, liberando camas hospitalares. Uma revisão sistemática no Journal of Medical Internet Research descobriu que o monitoramento remoto de pacientes poderia reduzir as readmissões hospitalares em até 38% para pacientes com insuficiência cardíaca crônica.

 

Com a interoperabilidade e unificação de dados, os EHRs também trazem um método aprimorado para compartilhamento de dados que pode reduzir testes duplicados e admissões desnecessárias, agilizando o atendimento ao paciente.

 

A escassez de camas hospitalares na Europa é uma questão complexa que requer soluções multifacetadas. A tendência para a redução de camas hospitalares tem sido impulsionada por fatores como tecnologias médicas aprimoradas e uma mudança para o atendimento ambulatorial. No entanto, a pandemia de COVID-19 expôs as vulnerabilidades dos sistemas de saúde com capacidade limitada de camas.

 

Avançando, os países europeus precisarão encontrar um equilíbrio entre eficiência e resiliência em seus sistemas de saúde. Isso provavelmente envolverá uma combinação de estratégias, incluindo aumentos direcionados na capacidade de camas, melhor gestão de camas, cuidados comunitários aprimorados e o aproveitamento da tecnologia para otimizar a prestação de cuidados de saúde.

 

Em última análise, resolver a crise de camas hospitalares na Europa exigirá investimento sustentado, abordagens inovadoras e colaboração entre prestadores de cuidados de saúde, formuladores de políticas e desenvolvedores de tecnologia. À medida que o continente continua a enfrentar mudanças demográficas e necessidades de saúde em evolução, garantir capacidade hospitalar adequada permanecerá um desafio crítico nos próximos anos.

 

 

Referências:

 

 

1. [Healthcare Resource Statistics - Beds]
(https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Healthcare_resource_statistics_-_beds)

 

2. Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD). (2021). Health at a Glance 2021: OECD Indicators. OECD Publishing, Paris. https://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance-2021_ae3016b9-en

 

3. Eurostat. (2021). Hospital beds statistics. https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Healthcare_resource_statistics_-_beds

 

4. European Commission. (2021). The 2021 Ageing Report: Economic and Budgetary Projections for the EU Member States (2019-2070). https://ec.europa.eu/info/publications/2021-ageing-report-economic-and-budgetary-projections-eu-member-states-2019-2070_en

 

5. NHS England. (2021). Bed Availability and Occupancy Data – Overnight. https://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/bed-availability-and-occupancy/

 

6. Bauer, J., et al. (2020). Access to intensive care in 14 European countries: a spatial analysis of intensive care need and capacity in the light of COVID-19. Intensive Care Medicine, 46(11), 2026-2034. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06229-6

 

7. European Hospital and Healthcare Federation. (2020). Hospitals in Europe: Healthcare Data. https://hope.be/wp-content/uploads/2018/07/2018_Hospitals-in-EU-28-Synthesis-final-for-publication-002.pdf

 

8. European Centre for Disease Prevention and Control. (2020). Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: increased transmission in the EU/EEA and the UK – seventh update. https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/RRA-seventh-update-Outbreak-of-coronavirus-disease-COVID-19.pdf

 

9. World Health Organization Regional Office for Europe. (2020). Strengthening the Health Systems Response to COVID-19: Technical guidance #2. https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/436354/strengthening-health-systems-response-COVID-19-technical-guidance-2.pdf

 

10. European Observatory on Health Systems and Policies. (2020). COVID-19 Health System Response Monitor. https://www.covid19healthsystem.org/mainpage.aspx

 

11. Phua, J., et al. (2020). Intensive care management of coronavirus disease 2019 (COVID-19): challenges and recommendations. The Lancet Respiratory Medicine, 8(5), 506-517. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30161-2

---