Was kann uns Portugal mit seinem neuen Gesetz zur psychischen Gesundheit lehren?

Portugal hat mit seinem neuen Gesetz zur psychischen Gesundheit einen großen Schritt nach vorne gemacht, indem es den Ansatz zur psychischen Gesundheitsversorgung verändert. Statt des traditionellen institutionellen Modells konzentriert es sich auf eine gemeindebasierte Behandlung, die die Menschen mit ihren Unterstützungssystemen verbunden hält.

 

Statistiken zur psychischen Gesundheit in Portugal

 

Portugal steht vor einer großen Krise der psychischen Gesundheit, mit alarmierenden Statistiken, die die Schwere der Situation hervorheben:

 

1. Begrenzter Zugang zu Dienstleistungen

Nur 1,7% der Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen in Portugal haben Zugang zu öffentlichen spezialisierten Diensten, obwohl schätzungsweise 5-8% der Bevölkerung jährlich an mittelschweren bis schweren psychiatrischen Störungen leiden.

 

2. Hohe Prävalenz von psychischen Störungen

Portugal hat mit 22,9% die zweithöchste Prävalenz von psychiatrischen Erkrankungen in Europa, übertroffen nur von Nordirland. Rund 22,9% der portugiesischen Bevölkerung leiden an einer psychiatrischen Störung, wobei Angststörungen mit 16,5% am häufigsten sind, gefolgt von Stimmungsstörungen mit 7,9%.

 

3. Erhebliche Krankheitslast

Psychische und Verhaltensstörungen machen 11,8% der gesamten Krankheitslast in Portugal aus, mehr als onkologische Erkrankungen (10,4%).

 

4. Chronische Depression und psychischer Stress

Portugal hat den höchsten Anteil an Frauen, die über chronische Depressionen in der Europäischen Union (EU) berichten, und den sechsthöchsten Wert für Männer. Rund 57% der portugiesischen Bevölkerung erleben eine Form von psychischem Stress.

 

5. Hoher Verbrauch von psychiatrischen Medikamenten

Portugal ist das fünfte Land in der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) mit dem höchsten Verbrauch von Antidepressiva und Beruhigungsmitteln, mit einer Verbrauchsrate von 104 Tagesdosen pro 1.000 Einwohner.

 

6. Besorgniserregende Selbstmordraten

Die Selbstmordrate in Portugal lag bei 11,5 pro 100.000 Einwohner, wobei die Raten zwischen 1993-1999 und 2008-2012 in Festland-Portugal anstiegen. Einige Regionen wie Alentejo (21,4), Algarve (14,4) und Azoren (13,2) hatten Raten über dem europäischen Durchschnitt in den Jahren 2011-2013. Die Azoren haben eine Selbstmordrate von über 25 pro 100.000 für die Altersgruppe 15-24, die höchste in Portugal.

 

Ältere Altersgruppen haben im Allgemeinen höhere Selbstmordsterblichkeitsraten, wobei die Raten für die über 75-Jährigen zwischen 1994-2014 anstiegen, mit Ausnahme der Altersgruppen 15-29. Die Altersgruppe 45-59 sah den größten Anstieg der Selbstmordraten von 2001-2014. Männer haben signifikant höhere Selbstmordraten als Frauen, im Durchschnitt 14,1 gegenüber 4,2 Todesfällen pro 100.000 Einwohner.

 

7. Steigender Gebrauch von E-Zigaretten

Der Gebrauch von elektronischen Zigaretten stieg im gleichen Zeitraum von 11,6% auf 16,9%.

 

Diese alarmierenden Statistiken unterstreichen die dringende Notwendigkeit umfassender Politiken zur psychischen Gesundheit, erhöhten Zugang zu Dienstleistungen und wirksame Präventions- und Interventionsstrategien in Portugal.

 

Portugiesische Gesundheitsreform

 

Die portugiesische Reform der psychischen Gesundheit hat in der Tat einen starken Schwerpunkt auf patientenzentrierte Versorgung und die Förderung der Genesung und Wiedereingliederung von Personen mit psychischen Gesundheitsproblemen in die Gemeinschaft gelegt. Hier sind einige Schlüsselpunkte zum patientenorientierten Ansatz nach dem neuen Gesetz:

 

1. Es weicht vom traditionellen paternalistischen Modell ab, bei dem Entscheidungen ausschließlich von Gesundheitsfachleuten getroffen wurden, hin zu einem kollaborativen Ansatz, der Patienten befähigt, aktive Teilnehmer an ihren Behandlungsplänen und Entscheidungen zu sein, die ihre Versorgung betreffen.

2. Es wird Wert auf die Achtung der Patientenautonomie, der Menschenrechte und der informierten Zustimmung in der psychischen Gesundheitsversorgung gelegt. Patienten werden als unabhängige Individuen gesehen, die in der Lage sind, informierte Entscheidungen über ihre Behandlung zu treffen, wenn sie richtig unterstützt werden.

3. Gemeindebasierte Dienste zielen darauf ab, die Versorgung in der am wenigsten restriktiven Umgebung zu bieten, um die soziale Inklusion und Teilnahme der Patienten am Gemeinschaftsleben zu erleichtern.

4. Integrierte Case-Management-Programme für Personen mit schweren psychischen Erkrankungen beziehen den Patienten und seine Familie/Pflegepersonen in die Entwicklung eines individualisierten Genesungsplans ein.

5. Psychosoziale Rehabilitationsprogramme in Gemeinschaftseinrichtungen helfen Patienten, Fähigkeiten für ein unabhängiges Leben und soziale Wiedereingliederung zu entwickeln.

6. Die Prinzipien der Reform betonen die Kontinuität der Versorgung, die Zugänglichkeit und den Kampf gegen Stigmatisierung - alles mit dem Ziel, die Patienten auf ihrem Genesungsweg zu stärken.

 

Ende der Zwangseinweisungen und Schutz der Menschenrechte

 

Eine große Veränderung in dem neuen Gesetz ist, dass Zwangseinweisungen jetzt verboten sind, außer in extremen Fällen und mit strengen rechtlichen Schutzmaßnahmen. Diese Praxis war in der Vergangenheit üblich und stellte eine klare Verletzung der Menschenrechte dar, die oft mehr Schaden für die Patienten verursachte. Durch das Stoppen von Zwangseinweisungen erkennt das Gesetz zur psychischen Gesundheit an, dass Freiheit ein Grundrecht ist, das nicht ohne guten Grund entzogen werden sollte. Diese Veränderung hilft, Vertrauen und Zusammenarbeit zwischen Patienten und Gesundheitsfachleuten aufzubauen, was für die Genesung besser ist.

 

Investitionen in lokale psychische Gesundheitsdienste

 

Das Gesetz zielt darauf ab, die psychische Gesundheitsversorgung von großen psychiatrischen Krankenhäusern auf lokale, in die Gemeinschaft integrierte Dienste zu verlagern. Dies beinhaltet:

 

1. Entwicklung eines landesweiten Netzwerks von lokalen psychischen Gesundheitsdiensten (LMHS), um die Versorgung näher an den Wohnorten und Gemeinschaften der Menschen zu gewährleisten.

2. Verbesserung der Qualität und Kapazität der bestehenden LMHS, um umfassende ambulante und gemeindebasierte Programme anzubieten.

3. Verlagerung der Langzeitpflege für schwere psychische Erkrankungen von psychiatrischen Krankenhäusern auf in das öffentliche Gesundheitssystem integrierte Gemeindedienste.

 

Verbesserung des Zugangs zur psychischen Gesundheitsversorgung

 

Durch die Erweiterung der lokalen und gemeindebasierten Dienste zielt das Gesetz darauf ab, die Zugänglichkeit der psychischen Gesundheitsversorgung in ganz Portugal zu erhöhen. Einige Wege, wie es den Zugang verbessern will, beinhalten:

 

1. Integration von psychischen Gesundheitsdiensten in primäre Versorgungseinheiten und allgemeine Krankenhäuser, um Barrieren für die Behandlung zu reduzieren.

2. Entwicklung regionaler psychischer Gesundheitsdienste zur Unterstützung und Ergänzung lokaler Dienste.

3. Ermöglichung einer frühzeitigen Intervention durch die Bereitstellung von Diensten auf Gemeindeebene.

4. Berücksichtigung sozialer, wirtschaftlicher und kultureller Faktoren, die die psychische Gesundheit durch gemeindebasierte Ansätze beeinflussen.

 

Förderung der Genesung und sozialen Wiedereingliederung

 

Das Gesetz betont Rehabilitationsprogramme und die Wiedereingliederung von Menschen mit psychischen Erkrankungen in die Gesellschaft durch Gemeindedienste. Schlüsselaspekte beinhalten:

 

1. Entwicklung von psychosozialen Rehabilitationsprogrammen, unterstütztem Wohnen und Beschäftigungsförderung.

2. Übergang von langzeitpsychiatrischen Patienten in das Leben in der Gemeinschaft mit angemessener Unterstützung.

3. Einbeziehung von Patienten und Familien in die Behandlung und Genesung durch gemeindebasierte Versorgung.

4. Reduzierung von Stigmatisierung und Förderung der sozialen Inklusion durch die Bereitstellung von Diensten vor Ort.

 

Herausforderungen und Chancen bei der Umsetzung

 

Obwohl das neue Gesetz zur psychischen Gesundheit einen großen Schritt nach vorne darstellt, wird es Herausforderungen bei der Umsetzung geben. Es wird wichtig sein, Gesundheitsfachleute so zu schulen, dass sie die neuen Prinzipien und Praktiken verstehen. Es wird auch wichtig sein, Stigmatisierungen und Vorurteile in der Gesellschaft zu überwinden und ein besseres Verständnis für psychische Gesundheit zu fördern. Aber die Chancen sind enorm. Indem wir unsere Denkweise über Psychiatrie ändern, führt Portugal den Weg zu einer respektvolleren und würdevolleren Zukunft in der Behandlung psychischer Gesundheit. Dieser neue Ansatz könnte andere Länder dazu inspirieren, dasselbe zu tun, was zu einer weltweiten Veränderung in der Art und Weise führen könnte, wie wir mit psychischen Gesundheitsherausforderungen umgehen.

 

Referenzen:

https://www.portugalresident.com/almost-1-in-5-portuguese-suffer-mental-health-problems/
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Organização Mundial da Saúde, "Mental Health: Strengthening Our Response" (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-strengthening-our-response)
Comissão Europeia, "Estudo sobre Internações Compulsórias na União Europeia" (https://ec.europa.eu/health/non_communicable_diseases/mental_health_en)
Ministério da Saúde de Portugal, "Relatório sobre Serviços de Saúde Mental" (https://www.sns.gov.pt/monitorizacao-do-sns/relatorios/)
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OCDE, "Atitudes em Relação à Saúde Mental em Portugal" (https://www.oecd.org/portugal/health-data.htm)
 

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